【广州参考】罕见！六旬老太头颈生“篮球”，竟是神经鞘瘤！

中山大学附属第一医院（以下简称中山一院）近日接诊一位罕见的患者，其右侧颈部竟然长出一个篮球大小的肿物，原来是一种神经鞘瘤。广州参考·广州日报记者了解到，这位67岁的女患者长瘤11年，因身体合并多系统疾病，凝血功能不好，长期无法进行手术切除，直到最近才慕名到广州就医。因治疗难度极大，中山一院九大学科联合设计治疗方案，终于帮她成功割掉这颗大瘤子。

“黄豆”到“篮球” 长瘤11年的她被女儿“押”来广州求医

一个多月前，中山一院迎来一位特殊“病号”——67岁的张阿姨。她的右侧颈部竟然生出一个篮球大小的肿物，格外引人注目。

“完全没想到！”说起医院竟肯当场收治母亲，张阿姨的女儿小云（化名）接连三次感慨“没想到”。自11年前在右侧脖子发现一个“黄豆”大小的囊肿，张阿姨先后辗转怀化、长沙、南京等多地医院，求医之路吃了太多“闭门羹”。原来，张阿姨全身状况较差，患有严重的脾巨大症、脾功能亢进症、肝硬化、肝功能不良、心脏病等病状，凝血功能异常，没有医生敢冒险为她手术。

五六年前，肿物长到篮球大小，走着晃来晃去，坐时需要用手托着，躺着也会压迫到呼吸，严重影响生活。张阿姨自己也担心风险，不愿意做手术，她一度以为自己这辈子只能带着这只“篮球”生活了。去年开始，张阿姨声音开始变得嘶哑，甚至说不出话来。家人担心是肿瘤发生了转移，带张阿姨继续治疗，今年三月“押”着她从老家湖南怀化慕名来广州就医。

经过问诊和检查，张阿姨的肿瘤已经严重压迫了呼吸道致呼吸受阻，且压迫损害了迷走神经致声音嘶哑、吞咽困难，特别是夜里睡觉出现了呼吸不畅甚至睡眠性呼吸暂停症状。

“手术切除肿瘤已是必然选择！”中山一院口腔科学科带头人、首席专家陈松龄教授表示，如果不切除肿瘤，不仅致使患者正常生活严重受阻，且影响了呼吸功能，继续发展很快会危害到生命安全。

颈动脉被压只剩四分之一粗 多学科专家联手打赢“攻坚战”

肿瘤切除手术势在必行，但手术难关重重。陈松龄介绍，为了保证手术顺利实施，口腔颌面外科组织术前讨论，确定具体的治疗方案。

首先由介入放射科进行了右颈外动脉栓塞术，这有助于减少术中出血量，确保不出现因血管损伤引起的术中大出血。根据血液内科协助会诊意见，术前为张阿姨输注血小板、新鲜血浆、纤维蛋白原等相应血制品，改善凝血功能，预防凝血功能障碍引起的大量渗血性出血。

3月20日，手术总攻开始，陈松龄教授团队为张阿姨进行右侧头颈部巨大肿物切除术。手术首先由耳鼻咽喉科协助进行了气管切开。术中医生发现肿瘤与张阿姨的颈内动脉、迷走神经、喉返神经等紧挨粘连，颈内动脉已被压迫到正常粗细的四分之一，稍有不慎就可能损伤，危及生命。陈松龄透露，如果不小心碰断迷走神经，患者很可能造成严重的神经并发症，加重进食、吞咽、发音的障碍，甚至术后无法说话，因此必须十分小心。

三小时奋战之后，手术准确分离了与肿瘤紧密粘连的颈部的大动脉及重要神经，完整切除了肿瘤。切除的肿瘤达6斤重，体积如排球大小，经活检确诊为神经鞘瘤。据了解，神经鞘瘤是一种常见良性肿瘤，但长到如此之大实属罕见。这也是该科室近二十年来切除的最大肿瘤。

二进ICU 术后她接连闯下数关

“手术成功只是闯关的开始。”陈松龄介绍，术后张阿姨按计划转入重症二科（以下简称ICU），期间出现了肝功能失代偿、腹胀、腹水多、尿量少、凝血功能紊乱等一系列症状。病情稳定后于3月28号转回口腔颌面外科病房继续治疗，两天后却因凝血功能不好不得不再次进入ICU。此外，她还曾出现严重的吞咽功能障碍和心理障碍，一度很不配合治疗，情绪上来时甚至动手拔掉胃管、气管。

为了病人的安全，医院给张阿姨组织了全院大会诊，综合口腔颌面外科、重症监护科、血液内科、消化内科、心内一科、风湿免疫科和肝外科等科室的意见，为其量身打造了完善的治疗方案。

见到记者时，发音尚有困难的张阿姨不时竖起大拇指表达对医生的谢意。据悉，目前张阿姨正处于恢复时期，相比术前的发音严重障碍已有较大改善，颈部手术创口已愈合拆线，气切创口拔管后愈合良好，肝硬化失代偿期处于缓解状态，腹水消退，已达到出院指征。

文、图/广州参考·广州日报记者王婧、任珊珊 通讯员彭福祥

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